Bandscheibenvorfall – Bandscheibenprolaps

Behandlung, Therapie

In mehr als 90 Prozent der Fälle genügt eine konservative Behandlung, also eine Therapie ohne Operation.

Erste Ansprechpartnerinnen und Ansprechpartner sind heute Schmerzspezialistinnen und heute Schmerzspezialisten mit dem Fachausweis «Interventionelle Schmerztherapie SSIPM» der noch jungen Fachgesellschaft «Swiss Society of Interventional Pain Management SSIPM» unter der FMH.

Sie können ein modernes, multimodales Therapieprogramm erstellen. Dies besteht aus einer effektiven Pharmakotherapie zur akuten Schmerztherapie und Muskelentspannung. Dies wird durch frühzeitige Physiotherapieverordnungen ergänzt.

Entscheidend sind aber die neuen Möglichkeiten der modernen, interventionellen Schmerztherapie: Unter modernen Navigationsmethoden wie der Röntgenkontrolle oder dem Ultraschall können diese Spezialisten gezielte Behandlungen im Konfliktbereich zwischen Bandscheibenvorfall und dem Spinalnerv minimal-invasiv anbieten. Diese Methode verspricht heute die schnellste und effektivste Schmerzreduktion – und das ohne eine riskantere Operation. Diese Methode wird ambulant angeboten und die Patient*innen gehen nach kurzer Zeit (1h) wieder nach Hause. In der Regel kann dieser kleine Eingriff unter Lokalanästhesie durchgeführt werden. Spezialisierte Institutionen wie die Schmerz Zentrum Zofingen AG können dies aber auch völlig stress- und schmerzfrei in einer Kurznarkose (Sedation) unter hohen Sicherheitsmassnahmen mit der notwendigen Überwachung und Expertise anbieten.

Patientinnen und Patienten werden während dieser Intervention wie zu einer OP überwacht – also auch mit einem abschliessenden Monitoring in einem Aufwachraum (AWR). Ein selbständiges Autofahren ist nach diesem kleinen Eingriff aber trotzdem aus Sicherheitsgründen nicht erlaubt.

Röntgeninstitute bieten diese Interventionen häufig auch unter CT-Kontrolle (Computertomographie) an. Das CT verursacht aber eine wesentlich höhere Strahlenbelastung als die Röntgenkontrolle und bietet dabei sogar weniger Sicherheit bei dem Eingriff – und verursacht somit unnötige Kosten.

Spezialisierte Schmerzzentren bieten zudem das gesamte Konzept der modernen multimodalen Schmerztherapie an bis hin zu einer kompetenten Beratung, ob ein wirbelsäulenchirurgischer Eingriff sinnvoll erscheint im Rahmen einer Second Opinion.

Nach erfolgreicher Schmerzreduktion durch die interventionelle Schmerztherapie wird heute ein rasches und frühzeitiges, aktives Ansprechen der Rücken- und Rumpfmuskulatur favorisiert. Dafür wird der Schmerzspezialist entscheiden, ab wann er Medizinische Trainingstherapie (MTT) verordnet. Dieses Training sollte mindestens drei Trainings pro Woche umfassen und wird idealerweise um ein Heimtraining ergänzt. Dieses aktive Training stellt die effektivste Rezidivprophylaxe vor einem erneuten Vorfall dar.

Alternative Operation

Operationen sind zum Glück nur in 10% der Fälle indiziert. Wie schon oben erwähnt, ist der Kontrollverlust über Blase- und Darmfunktion die einzig zwingende Notfallindikation für eine OP innert 24h – eine zum Glück nur sehr seltene Komplikation eines Bandscheibenvorfalles.

Es gibt verschiedene Techniken zur operativen Behandlung bei Bandscheibenvorfall. Standard sind heute mikrochirurgische Verfahren. Sie reduzieren das Risiko einer Narbenbildung. Alternativ kommen in bestimmten Fällen minimal-invasive Verfahren bei einer Bandscheibenvorfall-Operation infrage.

Vor einer Operationsentscheidung werden je nach Situation zusätzliche Untersuchungen erforderlich sein:

Dazu kann die elektrische Messung des betroffenen Nervens in der Neurophysiologie gehören – dies gehört zum Fachgebiet der Neurologie. Ein CT oder CT-Myelographie kann dem Operateur bei komplexeren Veränderungen der Wirbelsäule in der OP-Planung wichtige, zusätzliche Informationen liefern.